周力恒医生的科普号

1.为什么我朋友的乳腺结节不用手术，我的需要手术？其实结节只是对乳房内病灶的一种描述，在体格检查或者影像检查中发现乳腺腺体里长了东西，都可以称为结节。对于增生严重的情况我们说有增生结节，常见的纤维腺瘤属于良性的结节，乳腺恶性肿瘤那就是癌结节了。乳腺增生结节一般无需手术，可以定期随访观察。在年轻女性中良性结节最常见的是纤维腺瘤，一些很小的，只有几毫米的腺瘤可以定期观察。一般临床对大于1cm的腺瘤有手术指针，另外如果结节的增长速度很快，也需要引起警惕，及时得予以手术。其次，对于有备孕计划的女性也需要在孕前检查一下乳腺的情况，有些良性结节在平时表现比较稳定，但是在孕期会有增大的风险，需要专业医生来评估是否需要在孕前进行手术。此外，在老年女性体检中发现的乳腺结节也需要引起足够重视，这个年龄段并非良性结节的常见高发年龄，很多影像上看起来像良性的结节实则是恶性的。2.乳腺良性结节手术选微创好还是开放手术好？良性的结节选择微创或者开放手术都是可以的。传统的开放手术体表会有一个比较明显的切口，一般在2-3cm，手术规程中医生需要切开皮肤、皮下脂肪、腺体等，一直切到肿块的表面再将肿块取出，会有一定的损伤。微创旋切手术只须在皮肤表面做一个4-5mm的小切口，专门的微创旋切刀，刀头类似一支铅笔大小，通过小切口直接伸到肿块的位置，打开旋切刀槽，在负压的吸引下将肿块一条一条得切除。两种手术都可以切除掉乳腺内的病灶，开放手术可以在肋间阻滞麻醉或全身麻醉下进行，微创手术大多可以在局部麻醉下进行，对于双侧乳腺多发肿块微创手术也可以考虑在全麻下进行。对于不想在乳房上留下疤痕的患者来说，微创手术是爱美女性的首选。对于肿块非常大，超出旋切刀切除范围的肿块，还是选择开放手术为宜。3.微创手术能把结节开干净吗？微创手术指的是乳房表面的切口微创，对乳腺周围腺体损伤较小，但病灶有多大实际还是需要切除多大的范围。手术过程全程在超声引导下操作，医生通过超声图像判断肿块是否切除干净，所以超声影像是重要的判断是否可行微创手术以及肿块是否切除干净的依据。其次，医生可以通过观察旋切出来的标本判断是否已切除掉肿块的边缘部分，肿瘤组织和正常的腺体组织也可以通过肉眼来判断。第三，对手术医生的技术及经验也有比较高的要求，在手术过程中医生会根据经验判断肿块的硬度，调整刀槽的位置，协调超声引导的角度，如此才能使整个手术过程一气呵成。4.结节开掉以后还会复发吗？这个具体还要看结节的最终病理诊断，一般良性的结节是可以通过手术治愈的，后续也无需药物治疗。但是手术只能起到治疗的作用，并没有预防的作用，乳腺其他部位还是有可能会长新的结节，这和前一次的手术不一定有关，定期的复查还是有必要的。然而，对于手术后病理是恶性或者交界性的肿瘤，无论是微创手术还是开放手术都可能是不够充分的，还需要进一步的治疗。5微创手术以后需要注意什么？微创手术不用电刀操作，所以术后有出血的风险。这个出血一方面靠术中应用缩血管的药物止血，另一方面靠术后的压迫止血。就像我们验血的时候，抽完血后在抽血部位压一会就不出血了。同样道理，做完微创手术后也需要加压包扎1~2天。减少手术侧手臂的活动与负重，一般一周后伤口可以愈合。如果没有加压完全，局部可能会形成血肿，摸起来像一个肿块一样，或表面皮肤有淤青。出现这种情况不用担心，继续用绑带加压止血。一般小的血肿会慢慢自行吸收，较大的血肿在一个月后会液化，届时再将其抽出即可。

中国有着历史悠久的酒文化，逢年过节来一杯，朋友聚餐来一杯，伤心难过来一杯，仿佛在各种场合都免不了喝上一点酒。许多人知道饮酒伤肝，但是你知道喝酒和乳腺癌的关系吗？ 欧洲的科学家为了探究这个问题，调查了欧洲十个国家共33万4千名女性的饮酒习惯，并对她们进行了11年的追踪，期间共出现了11，576例乳腺癌[1]。经过统计，研究者发现，每天增加10克酒精的摄入，就会增加4.2%的乳腺癌发病率。10g酒精是什么概念呢？约为200-300ml的啤酒，100-200ml的红酒或黄酒，20-30ml的白酒。除了酒精摄入量和乳腺癌发病率有关以外，研究人员还发现开始饮酒的时间也和乳腺癌发病有关系。在摄入酒精量相同的情况下，第一次怀孕前就开始定期饮酒的女性，比妊娠后才开始饮酒的女性乳腺癌发病率更高。研究者推测，这可能是归因于更长的饮酒时间，也可能是因为酒精的致癌作用在（怀孕时）乳腺增生的过程中更明显。 简而言之，更多的饮酒会带来更高的乳腺癌的发病风险，切莫贪杯哦！ （作者：盛小楠 杨凡 陆劲松）

无论在家中、办公环境、或是社交场合，当今最为常见的饮品之一——咖啡，都与我们的生活密不可分。在欧洲和北美，咖啡几乎是水以外最受欢迎的饮品；而欧美女性的乳腺癌发病率也较高。那么，是咖啡引起了乳腺癌吗？(注：由于咖啡分为含有咖啡因、不含咖啡因两类，本文中“咖啡”均指含有咖啡因的咖啡，不再特别指出。) 在瑞典一项长达20年的研究中，科学家们对4万余名女性展开关于生活方式和健康状况的调查。结果显示，相比每天饮用1-2杯咖啡的女性来说，每天饮用3杯以上的女性乳腺癌患病风险竟然降低了2‰到5‰，尤其是ER（+）PR（-）乳腺癌的患病几率，下降则更为明显[1]。研究还指出，咖啡对乳腺的保护作用主要体现在绝经后女性中，而绝经前女性是否患病则与饮用咖啡没有明显关系。 无独有偶，欧洲前瞻性癌症和营养调查（EPIC）在对33万女性随访后发现，绝经后女性每多饮用100毫升（ml）咖啡，她们患上ER（-）PR（-）乳腺癌的风险会降低4%[2]。 因此，适当地多喝几杯咖啡并不会增加患上乳腺癌的风险，甚至能起到保护作用。女性朋友可以放心地饮用了。 作者：许雅芊 杨凡 陆劲松

避孕药被誉为1840年以来最伟大的十项医学突破之一，大量计划外的妊娠得以避免，但是避孕药多为大剂量的雌激素或孕激素，经常吃会不会得乳腺癌呢？ 2017年12月份发表在著名医学杂志《新英格兰医学杂志》上的一篇文章也许可以给我们答案。该研究对丹麦从1995-2012年间年龄介于15-49岁的180万名女性进行了长达10.9年的随访，其中共发现11517例乳腺癌患者。和从未使用过激素避孕的女性相比，正在使用或以前使用过避孕药的女性发生乳腺癌的风险是其1.20倍。其中使用避孕药10年以上风险提高至1.38倍，使用避孕药少于1年风险为1.09倍；使用雌孕激素联合避孕的风险为1至1.6倍，使用单雌激素类避孕药（不含孕激素）风险为1.21倍。相当于每10万个使用避孕药1年的妇女，比不使用避孕药的妇女多13个人得乳腺癌。 常吃避孕药会不会得乳腺癌？这项研究告诉我们长期服用避孕药的确会在一定程度上增加乳腺癌的发病风险，但其绝对增量比较小，是不是选此方法避孕就见仁见智啦。

随着人们生活水平的提高，肉类成为人们饭桌上的常客，但是生活中常见的牛、羊、猪肉（医学上统称为红肉）的摄入量是否与乳腺癌的发生有关系呢？ 今年初发表在《国际肿瘤杂志》上的一遍文章，介绍了一项法国发起的NutriNet-Santé（饮食-健康）研究。该研究包含了1万两千多名40-62周岁的女性，研究人群所摄入的红肉为：牛肉、小牛肉、猪肉和羔羊肉，该试验按每天红肉的摄入量分5组，平均肉类摄入量为每天42.9g，(其中肉类最少摄入量为每天0.4g；最多摄入量为每天102.3g，随访4年多后，发现吃肉最多的人的乳腺癌发病风险，比吃肉最少的人提高比例接近翻一番[1]。这提示红肉摄入过多可能增加乳腺癌的发病率，爱吃肉的女性朋友要适当控制一点了。 参考文献 1. Diallo, A., et al., Red and processed meat intake and cancer risk: Results from the prospective NutriNet-Sante cohort study. Int J Cancer, 2018. 142(2): p. 230-237. 张姗 杨凡 陆劲松

牛、羊、猪、鸡、鸭、鱼等肉类和奶制品中都含有脂肪，适当的脂肪摄入可满足人体所需，但乳腺癌的患病风险也与其相关。 2003年著名外科学杂志《柳叶刀》发表的一篇文章中，英国科学家们就发现了乳腺癌的患病风险与脂肪摄入显著相关。研究者于1993年至1997年间调查了13070名年龄在45-74岁的女性的每周详细食谱，并在2000年统计这些女性的乳腺癌发病率。研究者根据脂肪的摄入量对人群进行分层，发现脂肪摄入量每上升一个层次（约每天多摄入10-18克的脂肪），乳腺癌的发病率即上升15%。脂肪摄入最多的人得乳腺癌的概率是脂肪摄入最少的人的1.79倍[1]。这一结果表明，乳腺癌的发病率与脂肪摄入量呈正相关。 因此，建议女性朋友控制脂肪摄入，以降低乳腺癌的患病风险。 许雅芊 杨凡 陆劲松

现在我国的医学水平越来越发达，动不动就来个高大上的达芬奇机械臂，基本上跟国际医疗水平同步发展。在乳腺癌的治疗领域中也是各种检测和早期筛查设备推陈出新，从普通超声到彩色超声，从钼靶到三维钼铑双靶，从磁共振到伽马相机，可以说已经到了可以发现萌芽状态乳腺肿瘤的地步。 然而，正是在这样先进的医疗环境下，仍然有很多人在乳腺肿瘤发现时就已经是局部晚期，临床上不乏看到这样的情况，要么是肿块长成菜花样滴着血来的，要么是乳房肿成个篮球疼到不行才来的。在这些病患中有尚在象牙塔中念书的学生，也有古稀老人，导致他们延误就医的原因有很多，他们有些是忙于学习工作疏忽了自己的身体；有些是病急乱投医，自己在某度上狂找偏方而延误了正规的治疗；有些是隐瞒病情讳疾忌医。 不管是何原因，当遇到这样的病人时治疗往往是非常棘手的。如果盲目得去开掉肿瘤就好比去摘一个马蜂窝，马蜂飞出蜂窝可能弄得两败俱伤。但是如果先用一些药物将马蜂杀灭，再将蜂窝来个一锅端，这样的手术既彻底又安全。然而理想是丰满的，现实是骨感的。乳腺癌常用的化疗方案多是用于术后的治疗，将这些方案用到手术前来效果就不那么理想了。既往多种药物的联合化疗要么副作用大，往往一次化疗就把病人给打趴下了；要么效果不理想，肿块退缩得慢，还没到下次化疗时间肿块又反弹了；一般肿块完全退缩干净的比例在25%左右。 上海仁济医院乳腺外科团队在陆劲松教授的带领下通过多年的临床经验积累，翻阅了大量全球各种相关乳腺癌治疗的报道，综合了各种恶性肿瘤的化疗方案，首次推出了独特的单周紫杉醇联合顺铂的化疗方案作为局部晚期乳腺癌的首选新辅助方案。该方案为每周用药，缩短了常规化疗的时间间隔，使肿瘤生长没有喘息的机会，同时降低了药物剂量，在治疗过程中明显减轻了化疗引起的副作用。 经过多年的临床论证，该方案得到了令人惊艳的治疗效果。在总体局部晚期乳腺癌患者中病理完全缓解率达到了34%，有接近一半的病人通过治疗后肿瘤几乎完全消失，在一些特殊类型的乳腺癌如三阴性乳腺癌和HER2过表达的肿瘤中晚期缓解率更是可以达到76%。这一方案很快被同行专家所认可，相关结果已于近期在国际期刊上发表。该方案也已被国内专家广泛认可，不少中心均为患者推荐了此治疗方案，同样获得了良好的治疗效果。 仁济医院乳腺外科团队希望通过努力让更多不可手术的乳腺癌患者获得手术的机会，让不可保乳的患者获得保乳的机会，也让更多乳腺癌患者获得重生的机会。

http://m.ajmide.com/wx/#/forum/audio/history/18614387.htm?type=7&tid=9024889&data=eyJuIjoiXHU0ZTBhXHU2ZDc3XHU1YjlkXHU4ZDFkIiwicyI6IiIsImN0IjoiIiwicCI6IiIsImN5IjoiIiwiaW1nIjoiaHR0cDpcL1wvd3gucWxvZ28uY25cL21tb3BlblwvNklJSmRYaHlkaWNpY1lIYUt1cmFyUFRleklOREd1NDB4QnhObFg2amJUaWFWZ2p0QnpJaWNmdnlmUjNkMFVncWxnaWNqd3RqWXhydjZUNzNiVFVha3dwSXFUdllZd2lhV2J2M1NwXC8wIiwibyI6Im9IRmMyd3dPSGkxV2ZYMy1oM3VndGNtdndnSE0ifQ%3D%3D&isshared=1&o=oHFc2wwOHi1WfX3-h3ugtcmvwgHM 乳腺增生是非常常见的女性乳房问题，很多患者为之所困扰。对此我们在节目中进行了详细得解说，欢迎点击上面的链接收听。